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醫學影像學

第五節 CT診斷的臨床應用

  CT診斷由于它的特殊診斷價值,已廣泛應用于臨床。但CT設備比較昂貴,檢查費用偏高,某些部位的檢查,診斷價值,尤其是定性診斷,還有一定限度,所以不宜將CT檢查視為常規診斷手段,應在了解其優勢的基礎上,合理的選擇應用。

  CT診斷應用于各系統疾病有以下特點及優勢,參考圖1-2-6。

  CT檢查對中樞神經系統疾病的診斷價值較高,應用普遍。對顱內腫瘤、膿腫與肉芽腫、寄生蟲病、外傷性血腫與腦損傷、腦梗塞與腦出血以及椎管內腫瘤與椎間盤脫出等病診斷效果好,診斷較為可靠。因此,腦的X線造影除腦血管造影仍用以診斷顱內動脈瘤、血管發育異常和腦血管閉塞以及了解腦瘤的供血動脈以外,其他如氣腦、腦室造影等均已少用。螺旋CT掃描,可以獲得比較精細和清晰的血管重建圖像,即CTA,而且可以做到三維實時顯示,有希望取代常規的腦血管造影。

  CT對頭頸部疾病的診斷也很有價值。例如,對眶內占位病變、鼻竇早期癌、中耳小膽指瘤、聽骨破壞與脫位、內耳骨迷路的輕微破壞、耳先天發育異常以及鼻咽癌的早期發現等。但明顯病變,X線平片已可確診者則無需CT檢查。

 

圖1-2-6 CT圖像

  少支膠質細胞瘤增強,右額、頂葉有一較大不規則腫塊,強化不均,周圍有低密度水腫區

  星形細胞瘤 增強,左額頂葉有一不均勻強化腫塊,不規則,內有未有強化的低密度區,周圍有低密度水腫區,中線結構右移

  胸腺增生 平掃,胸腺區有一分葉狀密度均一病灶,仍呈胸腺狀,主動脈受壓右移

  肝膿腫 平掃,肝右葉有一低密度灶類圓形,中心部密度更低為膿腔,周邊為膿腫壁呈“雙邊征”

  腰椎骨折 平掃,椎弓多處中斷,椎管變形,其內可見碎骨片

  肝轉移癌 增強,肝左、右葉多個大小不一、不規則低密度灶,周邊有細的強化環圍繞

  肺膿腫 平掃,右上葉有一空洞性病灶,內壁光滑,并見氣液平面,胸部X線片曾疑肺癌

  前裂腺癌 平掃,前列腺分葉狀增大,并向膀胱內突入

  對胸部疾病的診斷,CT檢查隨著高分辨力CT的應用,日益顯示出它的優越性。通常采用造影增強掃描以明確縱隔和肺門有無腫塊或淋巴結增大、支氣管有無狹窄或阻塞,對原發和轉移性縱隔腫瘤、淋巴結結核、中心型肺癌等的診斷,均很在幫助。肺內間質、實質性病變也可以得到較好的顯示。CT對平片檢查較難顯示的部分,例如同心、大血管重迭病變的顯圾,更具有優越性。對胸膜、膈、胸壁病變,也可清楚顯示。

  心及大血管的CT檢查,尤其是后者,具有重要意義。心臟方面主要是心包病變的診斷。心腔及心壁的顯示。由于掃描時間一般長于心動周期,影響圖像的清晰度,診斷價值有限。但冠狀動脈和心瓣膜的鈣化、大血管壁的鈣化及動脈瘤改變等,CT檢查可以很好顯示。

  腹部及盆部疾病的CT檢查,應用日益廣泛,主要用于肝、膽、胰、脾,腹膜腔及腹膜后間隙以及泌尿和生殖系統的疾病診斷。尤其是占位性病變、炎癥性和外傷性病變等。胃腸病變向腔外侵犯以及鄰近和遠處轉移等,CT檢查也有很大價值。當然,胃腸管腔內病變情況主要仍依賴于鋇劑造影和內鏡檢查及病理活檢。

  骨關節疾病,多數情況可通過簡便、經濟的常規X線檢查確診,因此使用CT檢查相對較少

 



 
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