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醫學影像學

第四節 X線分析與診斷

  X線診斷是重要的臨床診斷方法之一。診斷以X線影像為基礎,因此需要對X線影像進行認真、細致的觀察,分辨正常與異常,產節解X線影像所反映的正常與病理的解剖特點。綜合X線各種病理表現,聯系臨床資料,包括病史、癥狀、體征及其他臨床檢查資料進行分析推理,才可能提出比較正確的X線診斷。因此,X線診斷的準確性,在相當程度上,取決于對X線影像的特點及其解剖、病理基礎的認識和診斷思維方法的正確與否。為了作出正確的X線診斷,在分析和診斷中應遵循一定的原則和步驟。

  觀察分析X線片時,首先應注意投照技術條件。例如,攝影位置是否準確,攝影條件是否恰當,即照片質量是否滿足X線診斷需要。

  為了不致于遺漏重要X線征像,應按一定順序,全面而系統地進行觀察。例如,分析胸片時,應注意胸廓、肺、縱隔、膈及胸膜,并應結合臨床,著重對其中某一方面的觀察。在分析肺片時,應從肺尖到肺底,從肺門到肺周依次進行觀察。在分析骨關節片時,應依次觀察骨骼、關節及軟組織。在分析骨骼時,則應注意骨皮質、骨松質及骨髓腔等。否則很易被引入人注目的部分所吸引,忘記或忽略觀察其他部分,而這部分恰好是更重要而必需閱讀的部分。

  在觀察分析過程中,應注意區分正常與異常。為此,應熟悉正常解剖和變異情況以及它們的X線表現。這是判斷病變X線表現的基礎。

  觀察異常X線表現,應注意觀察它的部位和分布、數目、形狀、大小、邊緣、密度及其均勻性與器官本身的功能變化和病變的鄰近器官組織的改變。因為分析這些X線表現,才可能推斷該異常影像的病理基礎。在分析判斷時,還需找出一個或一些有關鍵意義的X線表現,以便提出一個或幾個疾病來解釋這些表現。也就是提出初步的X線診斷。

  前述初步考慮的X線診斷是否正確,還必須用其他臨床資料和影像診斷檢查結果加以驗證。臨床資料中的年齡、性別、職業史、接觸史、生活史、體征及重要檢查發現和治療經過等,對確定X線診斷都具有重要意義。如初步考慮的X線診斷與其他臨床資料是吻合的,則診斷的準確性就比較大;如不吻合,則需復核照片的觀察與分析是否準確,推理是否符合邏輯,初步X線診斷是否妥當,臨床資料是否齊全與準確。

  應當指出,X線診斷是有價值的,但也有一定限制。一些疾病的早期或病變很小,則可以沒有異常X線表現,以致不能作出診斷。

  X線診斷結果基本上有三種情況:①肯定性診斷,即經過X線檢查,可以確診。②否定性診斷,即經過X線檢查,排除了某些疾病。但應注意它有一定限制,因病變從發生到出現X線表現需要一定時間,在該時間內X線檢查可以呈陰性;病變與其所在器官組織間的自然對比好壞也會影響X線征象的顯示。因此,要正確評價否定性診斷的意義。③可能性診斷,即經過X線檢查,發現了某些X線征象,但不能確定病變性質,因而列出幾個可能性。



 
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