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B超檢查應注意什么

超聲診斷起源于40年代。50年代初期,A型超聲診斷法應用于臨床,不久B型、M型和D型超聲相繼問世,70年代,B型快速成像技術興起,80年代初,脈沖及彩色D型超聲研制成功。而今彩色顯像的成功,使心臟、動靜脈、淋巴管、膽道等聲像圖更加逼真,一目了然。
近年來,介入性超聲逐漸普及,體腔探頭和術中探頭的應用,擴大了診斷范圍,也提高了診斷和治療水平。例如,食管探頭、胃及十二指腸探頭、腹腔探頭、陰道探頭、宮腔探頭以及直腸、尿道探頭等等。
B超對受檢者無痛苦、無損傷、無放射性,且可重復使用,深受醫生和病人的歡迎。
在臨床應用方面,B超可以清晰地顯示各臟器及周圍器官的各種斷面像,由于圖像富于實體感,接近于解剖的真實結構,所以應用超聲可以早期明確診斷。例如:眼科診斷非金屬異物時,在玻璃體混濁的情況下,可顯示視網膜及球后病變。對心臟的先天性心臟病、風濕性心臟病、粘液病的非浸入探測有特異性,可代替大部分心導管檢查。它亦可用于小血管的通斷、血流方向、速度的測定可廣泛應用。早期發現肝占位性病變的檢出已達到1厘米水平。還可清楚地顯示膽囊總膽管、肝管、肝外膽管、胰腺、腎上腺、前列腺等等。B超檢查能檢出有否占位性病變,尤其對積液與囊腫的物理定性和數量、體積等相當準確。對各種管腔內結石的檢出率高出傳統的檢查法。對產科更解決了過去許多難以檢出的疑難問題。如既能對胎盤定位、羊水測量,又能對單胎多胎、胎兒發育情況及有否畸形和葡萄胎等作出早期診斷。
但是,B超也有其目前難以克服的局限性。首先是它的穿透力弱,對骨骼、空氣等很難達到深部,所以對含氣性器官,如肺,胃腸等難以探測,對成人顱腦的診斷也較X線、CT遜色。目前的儀器,對1厘米左右的腫瘤組織不易檢出,故超聲檢查陰性;并不排除1厘米左右的腫瘤病灶的存在。其次,由于反射法中發生多次重復反射以及旁辨干擾出現假反射現象,因此有時易造成誤診。
B型超聲成像法的探測方法有2種。一是直接探測法,即超聲探頭與受檢者皮膚或粘膜直接接觸,此法是當前常規采用的方法。二是間接探測法,即探頭與人體之間插入一水囊或其他材料,使超聲從發射到進入人體有一個時間的延遲,以增加分辨力,和不平整的部位表面得到耦合以及對嬌嫩的組織不受擦傷。
B超探測前的準備:一般不必作探測前準備,在探測易受消化道氣體干擾的深部器官時,需空腹檢查或作更嚴格的腸道準備。如腹腔的肝、膽、胰的探測前3日最好禁食牛奶、 豆制品、糖類等易于發酵產氣食物,檢查前1天晚吃清淡飲食,當天需空腹禁食、禁水。
做盆腔婦產科及泌尿系B超檢查,要求充盈膀胱,即檢查前30~6O分鐘囑病人飲水500~800毫升(約2瓶汽水量)利用充盈的膀胱推開腸管,形成“透聲窗”,從而使子宮、輸卵管、卵巢以及前列腺等器官顯示完整清楚。經直腸B超檢查前,需排便或灌腸。某些特殊的B超檢查,另有特別的檢查前準備要求。
X線胃腸造影的鋇劑是超聲的強反射和吸收劑。膽囊、膽管附近胃腸道內若殘存有鋇劑,則會影響超聲檢查。膽道X線造影劑雖不構成超聲檢查的直接障礙,但對膽道的正常生理狀態有影響。因此,一般應先安排超聲檢查或在X線胃腸造影3日后,膽系造影2日后再做超聲檢查。另外,做膽系B超檢查前2天應停服利膽藥。
B超檢查時的病人體位,因探查部位需要不同,可采取各種體位。如仰臥位。左右側臥位、俯臥位、坐位、立位、截石位、膝胸位等等。應盡量充分地暴露檢查部位,便于醫生從各個斷面去探查。
現在再介紹兩種B超檢查中常用的兩種輔助檢查法,即飲水法和脂餐法。
飲水法:即囑病人飲溫開水500毫升后取右側臥位,使水充盈胃竇和十二指腸,這樣可以使胰腺的頭、尾部以及肝外膽管等部位顯示清楚,病變得以診斷。
脂餐法:主要是為了進一步診斷膽道系統的疾病。具體方法定在醫生常規進行測量膽囊、肝內、外膽管的內徑值之后,囑受檢者進食兩個油煎雞蛋,待45分鐘后至1小時內復測,盡可能由同一位醫師,在同樣的體位和測量點作測量。其原理是油煎雞蛋,特別是其中蛋黃成分刺激十二指腸粘膜釋放收縮膽囊素,進而發生3種作用:①膽囊收縮,將膽汁排入膽總管;②刺激肝實質分泌膽汁,甚至膽囊已切除的病人,肝外膽管膽汁流量也會增加;③使奧狄括約肌松弛,以便膽汁排入十二指腸。當脂餐后膽囊有明顯的收縮,可以說明膽囊功能良好。若存在梗阻病變,則膽汁排出不暢或受阻,管腔內壓力升高,膽管比脂餐前增寬。
通過脂餐前后的各徑值的測量對比,來診斷膽系的某些疾病。

 
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