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尿沉渣鏡檢臨床應用

海倫.費爾( Dr. Helen Free )

   紅細胞:每高倍視野見到 3 個以上的紅細胞為異常現象。紅細胞可提示腎臟和系統性的多種疾病,包括腎外傷,也可見于劇烈運動后。紅細胞可見于外傷性的導尿后、結石的通過、或月經的污染。血尿可見于腎孟腎炎、腎結石、腎腫瘤和泌尿道的其他惡變、也可見于出血性疾病.

  白細胞:腎移植病人的尿沉渣中見到大量的單個核細胞可提示早期組織排斥現象。

  上皮細胞:大量的腎上皮細胞可提示活動性的腎小管變性。這些細胞常見于急性壞死和腎乳頭炎壞死期病人尿沉渣中。鱗狀上皮細胞常見于正常尿液中。

  細菌:正常尿液中無細菌存在。標本中大量細菌的存在提示泌尿道感染。標本中白細胞的存在有助于對污染與感染的區分。

  酵母菌:酵母菌細胞(白色念珠菌)可提示尿道念珠菌感染,特別是見于糖尿病患者。真菌還常見于女性陰道念珠菌感染者的被污染的尿液中。

  寄生蟲:尿中大多數寄生蟲來自糞便或陰道分泌物的污染。尿道寄生蟲感染可與細胞的存在有關,如血吸蟲。

  精蟲:精蟲常見于射精和性交后尿液中。

  管型:管型常見于腎小球遠曲小管中形成,也可在下行 Henle 環或集合管中形成。管型形成的條件包括酸性環境、高鹽濃度、尿流量的減少和蛋白的存在。管型是根據其內容物而命名,(如紅細胞管型、白細胞管型等)紅細胞管型提示急性腎小球腎炎、腎梗塞、膠原組織疾病、或亞急性細菌性心內膜炎所致的腎損害的唯一指證。白細胞管型可見于急性腎小球腎炎、腎綜合癥或腎盂腎炎的患者尿液中。

  由于腎盂腎炎可保持完全無癥狀,盡管它可發展到損害腎組織,因此仔細檢查尿沉渣中的白細胞管型是十分重要的。在某些病例中,它是無癥狀情況下的唯一的實驗室取證。

  上皮細胞管型是由融化的脫層管細胞所形成。因此,偶爾見到一個或成堆的腎性上皮細胞并非異常。但是,在任何引起腎小管損害的疾病中,大量上皮細胞管型的出現可提示上皮的過度脫層,如見于腎疾病、子癇、淀粉樣病變和重金屬中毒或其它毒素的中毒。透明管型形成 Tam-Horsfall 蛋白的凝膠體,與腎小球毛細管的損害有關,此損害使蛋白質通過腎小球濾過而漏出。這種損害可以是永久性的也可是暫時性的,是由高熱、體位的影響(軀位、立位)、情緒壓抑或劇烈運動所致。

  顆粒管型—“粗顆粒”和“細顆粒”是用于形容管型內容物—細胞破碎顆粒的粗細程度的。在正常尿液中可見到一個顆粒管型。大多數情況下,顆粒管型提示腎盂腎炎。顆粒管型還見于慢性腎臟疾病。

尿沉渣中特殊成分的鑒別

  紅細胞:在高倍視野下,紅細胞呈蒼白色、雙凹盤樣。在未經染色的新鮮尿沉渣中,紅細胞呈蒼白色。在非新鮮尿液中,紅細胞呈無色“陰影細胞”。在濃縮尿液中紅細胞可皺縮和變小。在稀釋尿液中紅細胞則通常較大和膨脹,有時破裂形成“鬼”細胞。紅細胞必須與真菌、尿酸鹽結晶和油滴區分開。真菌通常呈卵圓形并有芽孢。尿酸銨結晶有時較大量出現,且較大。礦物油滴的大小變化較大,呈橢圓形且反光。

  白細胞:尿中白細胞多為分葉形白細胞,這些白細胞有分葉核、顆粒 , 大小約為紅細胞的 1.5 倍。某些中性粒細胞比一般的白細胞大,其胞漿顆粒呈Brownian 運動。這種白細胞稱作顆粒運動或“ GLITTER ”細胞。這些細胞最被認為是病理性腎盂腎炎的指征,但現在則被認為是尿液低滲的原因所致。有白細胞存在的尿液對白細胞酯酶試驗應呈陽性反應。

  上皮細胞:腎小管上皮細胞呈圓形,比白細胞稍大。每個細胞含有一個較大的核。膀胱上皮細胞比腎小管上皮細胞大,形狀為平板形、矩形或柱形。

  鱗狀上皮細胞呈平板形細胞,含單個小核及大量胞漿。這些細胞大多數是由陰道或外陰的污染所致,但有些是來源于尿道。

  管型:管型的形狀、大小及內容物將提供尿通道前一個腎臟最少一個腎小球狀況的無可量否的證據。

  所有的管型均有一個含有或不含有內容物如來自腎小管上皮的脫層鱗狀上皮細胞,白細胞或紅細胞的透明基質。管型根據其內容物而命名。

  紅細胞管型的形成分三個階段:( 1 )游離紅細胞的存在;( 2 )在蛋白基質內的細胞裂解;( 3 )同類血液管型形成。

  任何改變了腎小球堅硬性的疾病均可改變尿液的成分。腎小球的疾病或損害導致蛋白和紅細胞滲漏。

  白細胞管型通常由大量白細胞形成圓柱形而組成,提示來源于腎臟。

  粗顆粒管型包含了同類型的粗顆粒物質。它們呈清晰、無色和致密樣。粗顆粒管型可代表上皮細胞管型退化的初期。這些管型進一步退化形成細顆粒管型,最終變成臘樣管型或脂肪管型。細顆粒管型與粗顆粒管型的區別是它含有幼細顆粒物質。

  臘樣管型由同類的黃色物質組成。它們相對較寬、有一高度反光的輪廓,并顯得很脆。它們呈不規則形狀,有特殊的裂口,偶爾可呈“瓶塞鉆”樣。

  寬管型(腎衰管型)較普通管型寬 2-6 倍。它們常為臘樣、顆粒或細胞型。它們被認為在腎集合中出現是由于嚴重的腎病導致尿排出量的顯著減少所致。

  上皮細胞管型由腎小管退化上皮細胞的積聚而形成。獨立的細胞管型分解成粗或細顆粒物質是一純粹的老化功能并使腎小球有疾病的存在這一推論得以認可。

  透明管型呈蒼白、無色、偶爾反光的“圓柱狀”。當顯微鏡光線極度減弱時最易觀察到。它們由被推測是來自腎小球毛細管膜的蛋白質凝膠所形成。

  結晶:各式各樣的結晶可在尿液中出現。它們可由其特殊的形狀和溶解特性得以識別。

  大多數結晶是非病理性的。然而一些結晶則提示病理性情況的存在。胱氨酸結晶提示胱氨酸尿液的存在。這是一種新生兒代謝性疾病,患者有胱氨酸結石在腎臟形成,尿液中、網狀內皮系統、脾臟和眼睛均可發現胱氨酸結晶。

  尿酸結晶可以多種形狀和顏色出現于尿中。它們可因病理或代謝的結果而出現。尿酸結晶可呈針狀、六角型、玫瑰狀、“磨刀石”狀或菱形板狀。尿酸結晶可以是無色、黃色或棕色。它的增加是嘌呤代謝增強的結果。尿酸結晶還可見于高燒、白血病、一些腎小管疾病和痛風。

  亮氨酸結晶和酪酸結晶屬異常結晶偶爾見于肝病患者的尿液中。當肝疾患嚴重時這些氨基酸則不能代謝。酪氨酸結晶呈無色細針狀,常成堆組合在一起。

  細菌:細菌可見于泌尿道感染患者的尿沉渣中或污染的尿標本沉渣中。雖然大量的白細胞的存在、陽性亞硝酸鹽試驗、或陽性白細胞酯酶試驗是泌尿道感染的提示,但感染所致和污染所致的細菌的存在卻不易區分。桿菌較球菌易辨認,后者可被誤認為是無定形結晶。當有懷疑時,應作中斷尿培養。

  酵母菌細胞可見于尿沉渣中。它們有時易與紅細胞混淆。與紅細胞的區別在它們呈卵形(非圓形),無色、大小不等。它們還通常有芽孢。大量酵母菌帶菌絲提示陰道炎的存在。

  寄生蟲:陰道滴蟲是尿液中最常見的寄生蟲。它是一種帶前鞭毛和波浪形膜的,但與之區別在于其以鞭毛在沉渣中泳動以及其波浪形的膜。

  精蟲:精蟲有一帶細長尾巴的卵形軀體。它們可以是運動的,也可是固定不動的。

  污染物和偽物:棉花絲、頭發、淀粉顆粒、木頭、羊毛纖維和其它污染物必須被識別開以確定其在尿沉渣中不具有任何臨床意義。

摘自《華鑫科技有限公司》



 
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