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骨髓象檢查在白血病中的應用



   典型骨髓象顯示有核細胞增生明顯活躍或極度活躍,但也有部分骨髓象顯示增生活躍或增生低下。其相應的系列原始細胞或幼稚細胞呈明顯增高,其中原始細胞數(或原始加幼稚)大于30%。急性白血病原始細胞及幼稚細胞與正常原始細胞及幼稚細胞有區別,這些細胞大小不一,直徑在10~30 μm ,核圓形或橢圓形,占細胞大部分。核染色質呈細網狀,有一個或多個核仁。常有形態異常或核、漿發育水平衡。有的白血病細胞分化呈停滯狀態,或成熟細胞的核常呈裂隙或折疊,被稱為副原始細胞。按FAB和我過分類的意見,分型如下:

(一)急性髓細胞白血病(AML)

  1、微小分化急性髓系白血病(M0型) 骨髓有核細胞增生程度較輕,原始細胞大于30%,可達90%以上,核圓形,核仁明顯。胞質少,嗜堿性,無顆粒,無Auer小體。

  2、急性原始粒細胞白血病未分化型(M1) 骨髓增生極度活躍或明顯活躍,少數病例可增生減低,骨髓中I 型加 II型原始粒細胞大于90%(NEC),可見小原粒細胞(胞體小,與淋巴細胞相似,胞核圓形,核染色質呈細顆粒狀,較正常原粒細胞密集,核仁1~2個,有偽足)。

  3、急性原始粒細胞白血病部分分化型(M2) 骨髓增生極度活躍或明顯活躍,骨髓中原粒I型II型大于30%~90%,單核細胞小于20%,早幼以下各階段大于10%,約50%病例的白血病細胞內可見Auer小體。

  分兩個亞型:骨髓中原粒

  M2a骨髓中原粒I 型加 II型>30%~90%,單核細胞<20%,早幼以下各階段>1%。

  M2b骨髓中粒系統明顯增生,異常的原始及早幼粒細胞增多,以異常的中性中幼粒細胞增多為主,常> 30%,這類中幼粒細胞有核仁1~2個,核漿發育不平衡。有的晚幼粒亦見有核仁。有核凹陷處常有淡染區,胞漿可見空泡。(亞急粒)

  4、急性早幼粒細胞白血病(M3) 骨髓中以顆粒增多的或異常的早幼粒細胞增生為主,常>30%,胞體呈橢圓形,核可偏向一邊,大小不一,另一端為大小不等的異常顆粒,胞漿可見束狀Auer小體,也可逸出胞體之外。

  5、急性粒-單細胞型白血病(M4) 骨髓增生極度活躍或明顯活躍,粒、單核兩系同時增生,紅系、巨核系受抑制。根據原始粒和單核細胞的比例、形態不同以及嗜酸細胞的數量,分為下列四個亞型:

  M4a :以原始及早幼粒細胞增生為主。幼單核細胞>20%。

  M4b :以原、幼單核細胞增生為主。原粒和早幼粒<20%。

  M4c:原始細胞具有粒細胞系和單核細胞系共同的形態特征者>30%。

  4E 0除上述特征外,骨髓嗜酸細胞>5%~30%,外周血嗜酸細胞不一定增高。

  6、急性單核細胞白血病(M5) 骨髓增生極度活躍或明顯活躍,原單幼單細胞大于30%,白血病細胞形態特點:體積小,不規則,質多有偽胞質,有空泡和吞噬的細胞。

  7、紅白血病(M6) 骨髓增生極度活躍或明顯活躍,紅系增生為主,原紅、早幼紅多見,常有中幼紅細胞階段缺如的紅血病裂孔現象,且有形態學異常。后期發展為急性髓性細胞白血病,白細胞系統明顯增生,原始細胞占優勢,大于30%(ANC)也可見Auer小體,巨核細胞顯著減少。

  8、急性巨核細胞白血病(M7) 骨髓增生明顯活躍或增生活躍,粒系及紅系細胞增生均減低,巨核細胞系異常增生,全片巨核細胞可達1000以上,以原始及幼稚巨核細胞為主,原巨細胞可大于30%,可見巨形原始巨及小巨核細胞,叫巨核細胞體積小,多數直徑為10μm,少數可達20μm,胞體圓形或橢圓形,邊緣不整齊,呈云霧狀或毛刺狀,胞質藍色不透明,可有偽足樣突起偶見藍染小核仁。

(二)急性淋巴細胞白血病(ALL)

  骨髓增生極度或明顯活躍,少數病例是增生活躍,以原始和幼稚淋巴細胞為主,大于30%,可高達50%~90%胞核形態不規則,可有凹陷、折疊、切跡、裂痕,紅細胞系統、粒細胞系統增生受抑制,巨核細胞系減少或不見,血小板減少,退化細胞增多。

  按FAB形態學分類,可將急性淋巴細胞白血病分為三個亞型:

  1、L1型 以小細胞為主,核染色較粗,每例結構一致。核型規則呈圓形,偶有凹陷或折疊,核仁小而不清楚或不見。胞漿少,輕度或中度嗜堿性,胞漿有空泡不定。

  2、L2型 以大細胞為主,混有一定數量的小細胞,大小不等明顯。核染色質疏松,每例結構不一致。核形不規則,凹陷和折疊常見。核仁清楚,一個或多個,胞漿量不定常較多,漿深淺不一,有深染,漿可有空泡。

  3、L3型 以大細胞為主,大小較一致。核染色質呈點狀均勻,核形較規則,核仁明顯,一個或多個。胞漿量不等,呈小泡狀,通常較豐富,深藍,空泡明顯呈蜂窩狀。

摘自《中華血液病網》



 
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